Коли батьки кажуть: «дитина не спить», вони можуть мати на увазі довге засинання, часті пробудження, дуже раннє вставання або неспокійний сон. Однак не кожна така ситуація означає безсоння у дитини. Особливо у немовлят нічні пробудження можуть бути природним елементом дозрівання сну та виникати з потреби годування, близькості або заспокоєння.
Про безсоння у дітей ми думаємо насамперед тоді, коли труднощі із засинанням або підтриманням сну виникають регулярно, незважаючи на відповідні умови для відпочинку, тривають протягом тривалого часу і впливають на функціонування дитини або всієї родини. Варто тоді звернути увагу на сон дитини, ритм дня, стан здоров'я та спосіб засинання.
Безсоння у дітей та типові пробудження немовляти
Сон маленької дитини відрізняється від сну дорослого. Немовлята мають коротші цикли сну, частіше переходять між глибоким і поверхневим сном і можуть прокидатися на годування. Тимчасове погіршення сну також трапляється під час інфекцій, прорізування зубів, подорожей, початку відвідування дитячого садка або інтенсивних змін у розвитку.
До явищ, які можуть бути типовими для певного етапу розвитку, належать:
- нічні пробудження на годування, особливо в перші місяці життя,
- нерегулярний ритм сну у новонародженого та молодшого немовляти,
- короткочасні труднощі під час хвороби або зміни щоденного плану,
- періодична потреба у підтримці батьків при повторному засинанні,
- тимчасовий протест перед сном у старшого немовляти або дошкільника.
Регулярний ритм дня, відповідна кількість сну та спокійна вечірня рутина підтримують здорові звички, але повинні бути адаптовані до віку та індивідуальних потреб дитини [1]. Сам факт, що немовля прокидається вночі, не достатній для діагностики безсоння.
Скільки сну потребує дитина?
Потреба у сні є індивідуальною, тому важливі не лише цифри, а й самопочуття та щоденне функціонування дитини. Згідно з консенсусом Американської академії медицини сну, рекомендований загальний час сну на добу, разом із дрімотою, становить [2]:
- 4–12 місяців: 12–16 годин,
- 1–2 роки: 11–14 годин,
- 3–5 років: 10–13 годин,
- 6–12 років: 9–12 годин,
- 13–18 років: 8–10 годин.
Для дітей молодше 4 місяців не встановлено одного рекомендованого діапазону через велику біологічну змінність. Окреме відхилення від зазначених значень не обов'язково означає проблему. Також слід враховувати якість сну, настрій, розвиток, рівень енергії та легкість ранкового пробудження.
Симптоми безсоння у дітей
Труднощі зі сном можуть виглядати по-різному залежно від віку. У немовляти увагу батьків часто привертають численні пробудження, що вимагають тривалого заспокоєння. У старшої дитини частіше зустрічаються протести перед сном, затягування вечірньої рутини та багаторазове залишання ліжка.
Вечірні та нічні симптоми
- регулярне, тривале засинання,
- сильний опір перед укладанням до ліжка,
- багаторазове залишання ліжка старшою дитиною,
- часті пробудження та труднощі з повторним засинанням,
- дуже раннє пробудження без можливості повернутися до сну,
- потреба відтворення при кожному пробудженні одного конкретного способу засинання.
Можливі симптоми протягом дня
- дратівливість і труднощі з регуляцією емоцій,
- сонливість або надмірне збудження,
- проблеми з концентрацією та пам'яттю,
- погіршення функціонування в дитячому садку або школі,
- засинання в нетиповий час,
- труднощі з ранковим вставанням.
У частини дітей безсоння має поведінковий характер. Воно може бути пов'язане з усталеними умовами засинання, труднощами в підтриманні меж перед сном або поєднанням обох цих механізмів [3]. Це не означає провини батьків. Звички формуються поступово і також поступово їх можна змінювати.
Найчастіші причини безсоння у дітей
Безсоння у дітей рідко має лише одну причину. Перед впровадженням змін варто врахувати вік дитини, її стан здоров'я, добовий ритм, щоденні звички та умови в спальні.
Нерегулярний ритм дня
Великі різниці в годинах пробудження і засинання, пізні або занадто довгі дрімоти, а також недостатня експозиція на денне світло можуть ускладнювати стабілізацію ритму сну.
Перевтома
Пізніше укладання дитини не завжди означає, що вона буде довше спати вранці. Перевтома може бути пов'язана з більшим збудженням, складнішим засинанням і більш неспокійним сном.
Усталені умови засинання
Якщо дитина засинає виключно під час інтенсивного гойдання, носіння або в присутності батьків, після природного пробудження вона може очікувати відтворення цих самих умов. Годування або обійми перед сном не є помилкою самі по собі. Зміну варто розглянути тоді, коли поточний спосіб вже не відповідає потребам сім'ї або пов'язаний з тривалими і частими пробудженнями.
Надмір стимулів і використання екранів
Інтенсивна гра, сильні емоції, яскраве світло і використання екранних пристроїв перед сном можуть ускладнювати заспокоєння. Ця проблема частіше стосується старших дітей і підлітків, особливо коли телефон залишається в спальні і використовується після укладання в ліжко.
Причини здоров'я
Сон можуть порушувати, зокрема, інфекції, біль, свербіж, проблеми з диханням, рефлюкс, алергії, хронічний кашель, деякі нейророзвиткові розлади та побічні дії ліків. Якщо труднощі виникли раптово або супроводжуються іншими симптомами, рекомендована оцінка педіатра.
Що робити, коли дитина не спить?
1. Ведіть щоденник сну
Протягом 7–14 днів записуйте час пробудження, час і тривалість дрімот, початок вечірньої рутини, приблизний час засинання, нічні пробудження та самопочуття дитини протягом дня. Врахуйте також хвороби, прийом ліків, використання екранів і нетипові події. Такий запис допомагає помітити повторювані залежності і може бути корисним під час консультації.
2. Введіть постійні точки дня
Особливе значення має якомога регулярніший час ранкового вставання. Прийоми їжі, активність на свіжому повітрі, дрімоти і нічний сон також повинні відбуватися в схожий час, проте план не повинен бути встановлений до хвилини.
3. Подбайте про спокійну вечірню рутину
Рутина може включати миття, одягання піжами, приглушення світла, годування або вечерю, коротку книгу і обійми. Вона повинна бути передбачуваною і позбавленою інтенсивних розваг. У старших дітей варто завершити використання екранів перед початком рутини і залишити телефон поза спальнею.
4. Змінюйте спосіб засинання поступово
Не потрібно одночасно змінювати час сну, місце спання і спосіб заспокоєння. Можна спочатку стабілізувати вечірню рутину, а потім поступово обмежувати обсяг допомоги, залишаючись при дитині і реагуючи у спосіб, що відповідає її віку, стану здоров'я та темпераменту.
Поведінкові інтервенції, такі як регулярна рутина, поступове введення нових умов засинання і послідовні межі у старших дітей, можуть допомагати в лікуванні частини проблем із засинанням і нічними пробудженнями [4]. Однак не існує одного методу, що підходить для кожної сім'ї, а покращення зазвичай вимагає часу і регулярності.
5. Перевірте умови в спальні
Приміщення повинно бути спокійним, затемненим і не надто теплим. Варто обмежити шум і перевірити, чи не викликає одяг дискомфорту, а дитина не має закладеного носа, болю, свербежу або інших незручностей, що ускладнюють сон.
Безпечний сон немовляти
Упорядкування сну не може відбуватися за рахунок безпеки. Немовля слід укладати на кожен сон на спині, на твердій, плоскій і не нахиленій поверхні, призначеній для сну. У ліжечку не повинно бути подушок, вільної постільної білизни, захисників, плюшевих іграшок, клинів або позиціонерів. Рекомендується спати в одній кімнаті з батьками, але на окремій поверхні, принаймні протягом перших 6 місяців життя [5].
Якщо немовля засне в автокріслі, гойдалці або іншому сидячому пристрої поза часом подорожі, його слід перенести на безпечну, плоску поверхню, як тільки це буде можливо. Не слід використовувати обтяжувальні продукти, призначені для сну немовлят.
Коли звернутися до лікаря або спеціаліста?
Труднощі зі сном вимагають консультації, якщо вони можуть бути викликані хворобою, тривають, незважаючи на впорядкування щоденних звичок, або значно впливають на здоров'я, розвиток і функціонування дитини.
Коли потрібна термінова допомога?
Викличте медичну допомогу, якщо під час сну дитина:
- має явні труднощі з диханням, синіє або стає млявою,
- має тривалу перерву в диханні або не реагує належним чином на дотик і голос,
- має напад судом, втрачає свідомість або виникають інші раптові, тривожні симптоми.
Коли призначити консультацію з педіатром?
Зв'яжіться з лікарем, якщо дитина:
- регулярно і голосно хропе, дихає через рот або має спостережувані перерви в диханні,
- задихається, задихається або важко дихає під час сну,
- надмірно сонлива вдень, незважаючи на відповідний час, відведений на сон,
- має хронічний біль, свербіж, кашель, посилене відрижку або плаче після укладання,
- погано набирає вагу, має труднощі з годуванням або втрачає раніше набуті навички,
- виконує під час сну нетипові, повторювані рухи або демонструє поведінку, що викликає занепокоєння,
- має проблеми зі сном, що тривають протягом багатьох тижнів, незважаючи на впорядкування ритму дня,
- приймає ліки, після яких з'явилося безсоння або надмірна сонливість.
Консультація також рекомендована тоді, коли недосипання батьків стає настільки сильним, що ускладнює безпечний догляд за дитиною. Педіатр може оцінити стан здоров'я, а в разі потреби направити дитину до отоларинголога, пульмонолога, невролога, психолога або до клініки медицини сну.
Як виглядає лікування безсоння у дітей?
Лікування залежить від причини. У випадку поведінкових проблем основою зазвичай є зміни ритму дня, умов сну і способу реагування на труднощі із засинанням. Коли причиною є біль, порушення дихання, шкірне захворювання або інша проблема зі здоров'ям, необхідно виявити і лікувати основне захворювання.
Не слід давати дитині мелатонін, снодійні препарати або трав'яні засоби без консультації з лікарем. Такі засоби не замінюють виявлення причини проблеми, можуть викликати побічні ефекти і не підходять для кожної дитини.
Темп покращення є індивідуальним. Варто оцінювати не лише кількість пробуджень, а й час засинання, тривалість неспання вночі, самопочуття дитини вдень і навантаження на сім'ю. Якщо впроваджені заходи підвищують стрес або не приносять покращення, план слід знову обговорити зі спеціалістом.
Найчастіші запитання
Чи часті пробудження немовляти означають безсоння?
Ні. Немовля може прокидатися через голод, незрілість ритму сну, потребу в близькості або тимчасовий дискомфорт. Оцінка рекомендована, якщо пробудження є надзвичайно інтенсивними, тривають протягом тривалого часу, впливають на функціонування дитини або супроводжуються тривожними симптомами здоров'я.
Чи потрібно відмовитися від дрімоти, щоб дитина краще спала вночі?
Не слід усувати дрімоту лише через кілька важких ночей. Занадто мала кількість сну вдень може призвести до перевтоми. Варто натомість перевірити, чи дрімота не відбувається занадто пізно або не триває занадто довго стосовно віку і потреб дитини.
Чи є годування до сну помилкою?
Ні. Для багатьох немовлят годування є природним елементом вечірнього заспокоєння. Зміну можна розглянути, якщо дитина при кожному пробудженні потребує годування лише для того, щоб знову заснути, а ситуація є важкою для сім'ї. У наймолодших дітей обмеження нічних годувань слід попередньо обговорити з педіатром.
Чи може безсоння у дітей минути самостійно?
Тимчасові проблеми, пов'язані з інфекцією, подорожжю або зміною плану, часто зникають після усунення причини. Регулярні труднощі, що тривають протягом багатьох тижнів, можуть однак вимагати впорядкування ритму дня, поведінкової інтервенції або медичної діагностики.
Коли варто звернутися до спеціаліста, що займається сном?
Варто це розглянути, коли проблема триває, незважаючи на послідовні зміни, значно обтяжує дитину і сім'ю або існує підозра на порушення дихання, нетипову нічну поведінку або іншу хворобу. Першим кроком найчастіше є консультація з педіатром.
Підсумок
Безсоння у дітей слід відрізняти від типових пробуджень немовляти та короткочасного погіршення сну. Якщо дитина не спить добре протягом тривалого часу, варто вести щоденник сну, впорядкувати ритм дня, подбати про спокійну рутину і перевірити умови в спальні. При хропінні, перервах у диханні, болю, неправильному розвитку або надмірній сонливості потрібна консультація лікаря.
Якщо ви хочете впорядкувати інформацію про сон дитини перед консультацією, ви можете скористатися формою консультації SleepComplainer.
Джерела
- American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org, матеріали щодо здорових звичок сну у дітей (AAP Healthy Sleep Habits).
- American Academy of Sleep Medicine, консенсус щодо рекомендованого часу сну у дітей та підлітків.
- Огляд літератури: Behavioral insomnia in infants and young children.
- American Academy of Sleep Medicine, огляд поведінкових інтервенцій у розладах сну дітей.
- American Academy of Pediatrics, рекомендації щодо безпечного сну немовлят (AAP Safe Sleep Guidelines).
