Дитина-неїдок – що робити, коли дитина не хоче їсти?

Чи справді дитина, яка мало їсть, є неїдком?

Сніданок ледве торкнутий, обід відкинутий, а на вечерю лише кілька шматочків. Така картина може викликати занепокоєння, але один прийом їжі не дозволяє оцінити, чи справді дитина їсть замало. Апетит дітей змінюється залежно від темпу зростання, активності, сну, самопочуття та стану здоров'я.

Після першого року життя темп зростання зазвичай сповільнюється, тому дитина може потребувати менше їжі, ніж раніше. Частіше з'являється також обережність щодо незнайомих продуктів. Неофобія харчування, тобто небажання пробувати нову їжу, вважається частим елементом розвитку, особливо в ранньому дитинстві [2]. Огляди досліджень вказують, що її інтенсивність може змінюватися з віком і не завжди означає розлад харчування [3].

Найважливіше – це розрізнення між типовою вибірковістю та проблемою, яка впливає на зростання, харчування, безпеку їжі або функціонування всієї родини.

Типова вибірковість чи проблема з харчуванням?

Що зазвичай входить у межі розвитку?

Типово розвиваючася дитина може:

• одного дня з'їсти значно більше, ніж наступного,
• протягом певного часу надавати перевагу кільком добре знайомим стравам,
• відкидати продукт, який раніше їла,
• неохоче пробувати нові смаки та консистенції,
• їсти маленькі порції, але зберігати енергію для гри,
• потребувати багатьох спокійних контактів з продуктом, перш ніж його прийме.

У типовій вибірковості список продуктів може бути обмеженим, але зазвичай включає принаймні кілька груп харчів. Дитина розвиває навички кусання та ковтання, відповідні до віку, не відчуває болю під час їжі, а її зростання відбувається згідно з індивідуальною траєкторією.

Що може вказувати на більшу складність?

Консультації вимагає ситуація, коли їжа є для дитини болісною, небезпечною або викликає сильний страх. Тривожними є також втрата раніше прийнятих продуктів без заміни їх іншими, дуже обмежена дієта, що триває довгий час, та неправильне набрання ваги.

Значення має не лише кількість продуктів, але й їхня поживна цінність та різноманітність. Дитина може приймати кілька перекусів зі схожою структурою, але все одно не отримувати достатньої кількості білка, заліза, жирів або інших компонентів.

Поведінка за столом: норма чи сигнал тривоги?

Таблиця має орієнтовний характер і не замінює обстеження. Поведінку потрібно оцінювати з урахуванням віку, розвитку дитини, хронічних захворювань та перебігу харчування з немовлячого періоду.

Чому дитина не хоче їсти?

Термін «неїдок» не пояснює причини. Відмова від їжі може бути наслідком кількох накладених факторів.

Причини розвитку

Маленькі діти потребують самостійності і хочуть вирішувати за себе. Їжа є однією з областей, де вони можуть виражати власну думку. Водночас обережність щодо нових продуктів може виконувати захисну функцію і бути природним етапом розвитку.

Відсутність голоду

Часті перекуси, молоко, соки та інші калорійні напої можуть обмежувати апетит на основні прийоми їжі. Варто порахувати всі продукти, споживані протягом дня, включаючи невеликі перекуси та напої.

Підвищена чутливість до сенсорних подразників

Деякі діти інтенсивніше відчувають запах, температуру, вигляд або структуру їжі. Перевага певної консистенції не завжди означає розлад. Консультація, однак, рекомендована, якщо сенсорні реакції унеможливлюють розширення дієти, призводять до блювотних рефлексів або викликають сильний страх.

Біль або хвороба

Апетит може обмежувати інфекція, біль у горлі, зміни в ротовій порожнині, запор, рефлюкс або інша проблема зі здоров'ям. У немовляти слід звернути увагу на втому під час годування, переривання смоктання, труднощі з диханням, напруження та плач. Рекомендації щодо харчування немовлят підкреслюють необхідність реагування на сигнали голоду та ситості та адаптації способу годування до етапу розвитку [5].

Як оцінити, чи дитина їсть достатньо?

Замість аналізу одного обіду, варто поглянути на кілька днів та загальне функціонування дитини. Корисні питання такі:

• Чи має дитина енергію для гри та звичайної активності?
• Чи її вага та зріст слідують попередньою траєкторією?
• Чи дієта містить продукти з різних груп харчів?
• Чи дитина п'є достатню кількість рідини та регулярно мочиться?
• Чи вміє безпечно кусати та ковтати їжу, відповідну для віку?
• Чи список прийнятих продуктів залишається стабільним, розширюється чи поступово зменшується?
• Чи можливі прийоми їжі без сильного страху, болю та тривалої боротьби?

Протягом кількох днів можна вести простий щоденник їжі та пиття. Слід записати також молоко, соки, перекуси та симптоми, що виникають під час прийомів їжі. Немає потреби щодня зважувати дитину. Виміри повинні проводитися в порівнянних умовах, а центильні сітки краще інтерпретувати з педіатром.

Що робити, коли дитина не хоче їсти?

Введіть передбачуваний ритм

Найчастіше працює кілька регулярних прийомів їжі та перекусів, розділених перервами, що дозволяють відчути голод. Точна кількість та частота залежать від віку, стану здоров'я та способу харчування. Між прийомами їжі основним напоєм повинна бути вода, якщо лікар не рекомендує інакше.

Розділіть відповідальність дорослого та дитини

Батько вирішує, що, коли і де буде подано. Дитина вирішує, чи їстиме і яку кількість. Це не означає відмову від правил, а годування без примусу. Американська академія педіатрії рекомендує, зокрема, регулярні прийоми їжі, багаторазове пропонування нових продуктів та уникання примусу дитини до їжі [1].

Подайте знайомий продукт поруч з новим

На тарілці може бути принаймні один елемент, який дитина зазвичай приймає, та невелика кількість нового продукту. Новинка не повинна замінювати всю безпечну їжу і не повинна бути пов'язана з обов'язком спробувати.

Знайомте з їжею маленькими кроками

Контакт з продуктом не обов'язково має закінчитися їжею. Дитина може спочатку толерувати їжу на столі, покласти її комусь іншому, доторкнутися, понюхати, лизнути, а потім спробувати. Дослідження інтервенцій щодо неофобії описують, зокрема, повторну експозицію, моделювання з боку опікунів та залучення дитини до контакту з їжею [4].

Їжте разом і без екранів

Спільний прийом їжі дозволяє дитині спостерігати за іншими, що їдять ті самі продукти. Екран може відволікати увагу від сигналів голоду, ситості та процесу ковтання, тому не повинен бути основним способом збільшення кількості їжі.

Забезпечте спокійний кінець прийому їжі

Якщо дитина не хоче їсти, можна завершити прийом їжі нейтрально, без покарання та коментування кількості шматочків. Не слід бігати за дитиною з ложкою, змушувати їсти або пропонувати десерт в обмін на очищення тарілки.

Чого краще уникати?

• змушування спробувати або з'їсти певну порцію,
• страшення наслідками та засоромлення,
• похвали виключно за кількість з'їденої їжі,
• використання солодощів як нагороди за обід,
• постійного подавання перекусів між прийомами їжі,
• приховування всіх нових продуктів у знайомих стравах без інформування дитини,
• порівняння апетиту дитини з апетитом братів чи сестер або однолітків.

Тиск може тимчасово збільшити кількість з'їдених шматочків, але водночас посилити напруження і ускладнити розпізнавання ситості. Мета – не лише кількість їжі, а й безпечні та спокійні стосунки з прийомами їжі.

Коли звернутися до лікаря або спеціаліста?

Невідкладна медична допомога

Негайної медичної оцінки вимагає дитина, яка має труднощі з диханням або симптоми задушення. Терміново зверніться також до лікаря, якщо дитина не може приймати рідини, є явно сонною або слабкою, або має симптоми зневоднення, такі як дуже рідкісне сечовипускання, сухість у роті або відсутність сліз під час плачу. У немовлят погіршення може прогресувати швидше, тому поріг для консультації повинен бути нижчим.

Консультація з педіатром

Заплануйте візит, якщо виникають:

• втрата ваги або зупинка зростання,
• біль під час їжі, повторювані блювоти, діарея або стійкий запор,
• регулярний кашель, захлинання або зміна голосу під час прийомів їжі,
• часті інфекції дихальних шляхів, що супроводжуються труднощами з ковтанням,
• раптова і стійка втрата апетиту,
• явна слабкість, блідість або погіршення активності,
• регрес, тобто втрата раніше освоєних навичок їжі.

Педіатр може оцінити загальний стан і зростання, обстежити ротову порожнину та вирішити, чи потрібна подальша діагностика.

Консультація з дитячим дієтологом

Дієтолог допоможе, якщо дієта є монотонною, включає небагато груп продуктів або існує ризик дефіцитів. Така консультація може бути корисною також при алергіях, дієтах виключення та труднощах з підбором прийомів їжі з відповідною енергетичною цінністю. Суплементи не слід вводити виключно на основі підозри на дефіцит.

Консультація з терапевтом харчування

Оцінка терапевта харчування, нейрологопеда або логопеда з досвідом у харчуванні рекомендована, якщо дитина має труднощі з кусанням, жуванням, переміщенням їжі в роті або ковтанням. Допомоги варто шукати також тоді, коли прийоми їжі викликають сильний страх, дієта систематично звужується або підвищена чутливість до консистенцій значно обмежує щоденне функціонування. У більш складних випадках потрібна співпраця педіатра, дієтолога та терапевта харчування.

Найчастіші запитання

Скільки разів потрібно подати новий продукт, перш ніж дитина його прийме?

Не існує однієї правильної кількості. Деякі діти пробують швидко, інші потребують багатьох нейтральних контактів. Важливіше за підрахунок спроб є регулярне пропонування невеликої порції без примусу та згода на те, що дитина може її не з'їсти.

Чи потрібно готувати окрему страву, якщо дитина відмовляється від обіду?

Не потрібно готувати іншу страву на кожну вимогу. Варто, однак, подбати, щоб у запланованому прийомі їжі був принаймні один продукт, який дитина зазвичай приймає. Якщо відмовиться, наступна можливість поїсти повинна з'явитися у звичайний час.

Чи можна заохочувати дитину до їжі?

Можна запросити дитину до столу, описати страву та показати, як їдять інші. Краще уникати багаторазового вмовляння, переговорів, годування хитрістю та визначення кількості шматочків, які вона повинна з'їсти.

Чи відсутність овочів завжди означає дефіцити?

Не завжди, оскільки частина компонентів може походити з фруктів та інших продуктів. Довготривала дієта без овочів, фруктів або цілих груп харчів, однак, потребує оцінки всього раціону дієтологом, особливо якщо супроводжується запорами, блідістю, втомою або неправильним зростанням.

Коли вибірковість перестає бути типовим етапом?

Тривогу повинні викликати насамперед наслідки: втрата ваги, дефіцити, труднощі з ковтанням, біль, сильний страх, втрата наступних продуктів та значне навантаження на повсякденне життя родини. У такій ситуації не варто чекати, поки проблема мине сама.

Підсумок

Змінний апетит і небажання до нових продуктів часто є частиною розвитку дитини. У типовій вибірковості дитина залишається активною, росте своїм шляхом, безпечно їсть продукти, відповідні до віку, і поступово толерує нові досвіди.

Допомагають регулярні прийоми їжі, обмеження перекусів, спільне харчування, невеликі порції новинок та відсутність тиску. Консультація потрібна, якщо складність впливає на зростання, поживну цінність дієти, безпеку ковтання або самопочуття дитини. Вид спеціаліста слід обрати відповідно до симптомів: педіатр оцінює здоров'я та розвиток, дієтолог – цінність раціону, а терапевт харчування – навички їжі та сенсорні та поведінкові реакції.

Джерела

1. American Academy of Pediatrics, Tips for Picky Eaters.
2. Національний центр харчової освіти, матеріали щодо неофобії харчування.
3. Огляд наукових досліджень щодо неофобії харчування як етапу розвитку.
4. Огляд інтервенцій, що застосовуються при неофобії харчування.
5. American Academy of Pediatrics, Infant Food and Feeding.