Алергени в раціоні немовляти: спокійно і без непотрібного відкладання
Яйце, риба, глютен чи арахіс часто викликають більше занепокоєння, ніж інші продукти під час розширення раціону. Це зрозуміло, але у здорових немовлят не рекомендується відкладати введення потенційно алергенних продуктів. Вони повинні з'являтися в раціоні після початку розширення дієти, у безпечній формі, адаптованій до віку дитини [1].
Не потрібно давати всі алергени одночасно або створювати складний календар. Допомагає простий план: один новий алерген, невелика кількість, введення протягом дня і спостереження за дитиною. Якщо продукт добре переноситься, варто залишити його в раціоні замість того, щоб розглядати перше введення як одноразову спробу.
Коли почати введення алергенів?
Доповнюючі продукти, включаючи потенційно алергенні, вводяться, коли немовля розвивається і готове до розширення раціону. Найчастіше це відбувається близько 6-го місяця життя. Європейські рекомендації вказують, що доповнюючі продукти не слід вводити до завершення 4-го місяця, але не варто також відкладати їх поза період, коли дитина готова до їжі [5].
Про готовність свідчать, зокрема:
- стабільне утримання голови і тулуба під час сидіння з підтримкою,
- зникнення рефлексу випихання їжі язиком,
- вміння брати і ковтати їжу відповідної до віку консистенції,
- зацікавленість їжею.
Актуальні позиції не підтверджують, що відкладання алергенів у здорових дітей запобігає алергії. Раннє введення вареного яйця і арахісу в безпечній формі може, навпаки, підтримувати розвиток толерантності, особливо якщо ці продукти потім регулярно присутні в раціоні [3].
Простий план введення нового алергену
- Виберіть день, коли дитина здорова. Інфекція, блювота, діарея або виразне загострення шкірних змін можуть ускладнити оцінку реакції.
- Дайте продукт вранці або до обіду. Це дозволить спостерігати за дитиною протягом наступних годин.
- Почніть з невеликої кількості. Це може бути маленька порція на кінчику ложки, подана самостійно або з добре відомою стравою.
- Не вводьте кілька нових алергенів в одному прийомі їжі. Це не є абсолютною медичною вимогою, але полегшує виявлення продукту, відповідального за можливі симптоми.
- Поступово збільшуйте порцію. Якщо не з'являються тривожні симптоми, під час наступних введень можна дійти до порції, відповідної віку і апетиту дитини.
- Поверніться до добре переносимого продукту. Добре прийнятий алерген повинен залишатися регулярним елементом різноманітного раціону.
Немає потреби дотримуватися обов'язкової кількаденної перерви після кожної новинки. Батьки, які хочуть легше спостерігати реакції, можуть вводити наступні алергени з інтервалами, адаптованими до ситуації дитини і власного почуття безпеки.
Як безпечно давати найпоширеніші алергени?
Яйце
Немовляті слід дати яйце, добре зварене або добре запечене, а не сире чи напіврідке. Вводимо ціле яйце, оскільки як білок, так і жовток містять білки, важливі з точки зору алергії. Невелику кількість можна розім'яти і поєднати з відомим пюре, кашею або овочами. Рекомендації щодо профілактики алергії вказують на користь введення добре звареного яйця під час розширення раціону [1].
Арахіс
Арахіс або інші горіхи не можна давати немовляті в цілому вигляді, шматочками або як густу порцію арахісового масла, оскільки це загрожує задухою. Відповідною формою може бути гладке арахісове масло без шматочків, розведене водою, молоком, яке використовується для годування, або змішане з добре відомим пюре або кашею. Можна також використовувати дрібний горіховий порошок, призначений для харчування.
Спочатку дають невелику кількість розведеного продукту, а потім — якщо дитина не має симптомів — поступово збільшують порцію. Не слід перевіряти алергію шляхом нанесення на шкіру або губи; продуктом слід годувати дитину в консистенції, безпечній для ковтання.
Риба
Рибу слід добре зварити, запекти або приготувати на пару, видалити всі кістки і подрібнити до консистенції, відповідної для дитини. На початку краще вибирати рибу без панірування, великої кількості солі і важких добавок. Риба є не лише потенційним алергеном, але й цінним компонентом різноманітного раціону немовляти.
Глютен
Глютен можна вводити разом з іншими доповнюючими продуктами, наприклад, у вигляді невеликої кількості пшеничної каші, м'якого хліба або добре зварених макаронів, адаптованих до навичок дитини. Немає підстав для профілактичного відкладання глютену. На початку варто уникати дуже великих кількостей, поступово збільшуючи його частку в раціоні [4].
Коров'яче молоко і молочні продукти
Невеликі кількості несолодкого натурального йогурту, сиру або молока, використаного для приготування їжі, можуть з'явитися під час розширення раціону. Коров'яче молоко не повинно замінювати грудне молоко або адаптоване молоко як основний напій до завершення 12-го місяця життя.
Які симптоми можуть виникнути після їжі?
Алергічна реакція може з'явитися протягом кількох хвилин до приблизно двох годин після їжі, хоча деякі нездужання виникають пізніше. До можливих симптомів належать:
- кропив'янка, сверблячий висип або набряк,
- набряк губ, повік або язика,
- блювота, біль у животі або діарея,
- кашель, хрипота, свист або утруднене дихання,
- раптова сонливість, млявість, блідість або виразна слабкість.
Саме почервоніння шкіри навколо рота може бути результатом контактного подразнення, особливо після кислого продукту, і не завжди означає алергію. Якщо ж симптом повторюється, супроводжується кропив'янкою, набряком, блювотою або іншими нездужаннями, подальше введення продукту слід припинити і звернутися до лікаря. Виявлення харчової алергії повинно враховувати детальний анамнез і, залежно від ситуації, відповідно підібрану діагностику [2].
Після підозрілої реакції варто записати назву і кількість продукту, час прийому їжі, час появи симптомів та їх перебіг. Фото шкірних змін може бути корисним під час консультації.
Коли проконсультуватися з лікарем перед введенням?
Більшість здорових немовлят можуть знайомитися з алергенами вдома. Попередній план з педіатром або алергологом варто, однак, узгодити, якщо дитина:
- має важкий або важко контрольований атопічний дерматит,
- вже має виявлену харчову алергію, особливо алергію на яйце,
- пережила негайну реакцію після їжі, навіть якщо симптоми зникли,
- мала кропив'янку, набряк, повторювану блювоту або проблеми з диханням після конкретного продукту,
- має інші захворювання або труднощі з годуванням, що збільшують ризик задухи.
Сам сімейний анамнез алергії зазвичай не означає, що всі спроби повинні відбуватися під медичним наглядом. Варто, однак, обговорити ситуацію з педіатром, особливо коли батько має серйозні побоювання або дитина має виразні шкірні зміни.
Симптоми, що вимагають термінової допомоги
Негайно викличте медичну допомогу за номером 112 або 999, якщо після їжі виникнуть:
- утруднене дихання, свист, хрипота або стійкий кашель,
- набряк язика або горла,
- раптова млявість, втрата свідомості, значна блідість або слабкість,
- швидко наростаючі симптоми, що стосуються кількох систем, наприклад, кропив'янка в поєднанні з блювотою або задухою.
У такій ситуації не слід чекати на самостійне зникнення симптомів. Якщо дитина має рекомендований лікарем план дій і адреналін в автоінжекторі, слід застосувати їх відповідно до отриманих інструкцій.
Найпоширеніші помилки під час введення алергенів
- Непотрібне відкладання алергенів попри готовність здорової дитини до розширення раціону.
- Давання горіхів у цілому вигляді або густого арахісового масла, що збільшує ризик задухи.
- Давання сирого або недовареного яйця замість добре звареного яйця.
- Введення багатьох нових продуктів одночасно, через що важче пов'язати можливі симптоми з конкретним продуктом.
- Одноразове введення продукту без подальшого повернення до нього.
- Самостійне повторення спроби після виразної реакції без консультації з лікарем.
Підсумок
У здорового немовляти не варто профілактично відкладати продукти, потенційно алергенні. Вводьте їх після початку розширення раціону, поодинці, в невеликій кількості і безпечній консистенції. Яйце має бути добре зварене, а арахіс поданий виключно у вигляді гладкого і відповідно розведеного. Продукти, добре переносимі, повинні регулярно повертатися до раціону.
Якщо дитина має важкий атопічний дерматит, виявлену алергію або раніше реагувала на їжу, перед наступною спробою проконсультуйте план з педіатром або алергологом. Спокійна підготовка не означає відкладання алергенів, а підбір способу введення до індивідуальної ситуації дитини.
Найчастіше задавані питання
Чи потрібно чекати кілька днів між наступними алергенами?
Немає обов'язку дотримуватися жорсткої, кількаденної перерви після кожного нового продукту. Введення одного алергену за раз і залишення часу на спостереження може, однак, полегшити виявлення причини можливих симптомів.
Чи можна дати немовляті арахісове масло?
Так, якщо воно гладке, без шматочків і було розведене до рідкої консистенції. Не слід давати густу порцію прямо з ложки або цілі чи подрібнені горіхи. Діти з важким атопічним дерматитом, алергією на яйце або попередньою реакцією на їжу потребують попередньої консультації.
Чи перше яйце повинно містити лише жовток?
Немає потреби обмежуватися жовтком. Вводиться ціле, добре зварене або добре запечене яйце, починаючи з невеликої кількості і збільшуючи порцію, якщо не виникають симптоми.
Чи можна давати алергени під час інфекції?
Краще зачекати, поки дитина почуватиметься добре. Лихоманка, діарея, блювота або загострення шкірних змін можуть ускладнити виявлення, чи пов'язані з'являються симптоми з їжею.
Що робити, якщо після продукту з'явився висип?
Не давайте знову підозрюваний продукт до з'ясування ситуації. Зробіть фото змін, запишіть час їх появи і зверніться до педіатра. Якщо висип супроводжується задухою, набряком язика, слабкістю або повторюваною блювотою, негайно викличте допомогу.
Джерела
- European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children — 2020 update.
- Національний центр освіти з харчування, Харчова алергія у дітей.
- Коментар до публікації в JAMA Pediatrics щодо раннього введення алергенних продуктів.
- Польське товариство гастроентерології, гепатології та харчування дітей, позиція щодо принципів харчування здорових немовлят.
- European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), позиція щодо доповнюючого харчування немовлят.
